Какие документы нужны для получения страховки здоровья

Документы для получения полиса ОМС: список на 2019 год

Какие документы нужны для получения страховки здоровья

Население РФ и иностранцы имеют право обслуживаться в государственных больницах. Для этого им следует оформить обязательную страховку. Какие документы нужны для получения полиса ОМС в каждом отдельном случае вы узнаете далее.

Документы для получения полиса ОМС взрослому в 2019 году

Поменять полис ОМС на документ нового образца имеет право каждый гражданин РФ. Для медстрахования взрослому необходимо собрать такие бумаги:

  • гражданский паспорт или другое удостоверение;
  • СНИЛС.

Этого перечня достаточно, чтоб получить медицинскую страховку нового образца. Она выдаётся единожды, как в пластике, так и в бумажном виде, и не имеет срока действия.

Документы для оформления полиса в виде электронной карточки

Чтобы стать обладателем электронного полиса ОМС, необходимо выбрать страховщика и оформить договор у него в офмсе или через отделение МФЦ. Кроме того, подать заявление пациент может прямо в районной поликлинике, где обслуживается. Перечень бумаг при этом точно такой же, как и при оформлении бумажного полиса.

Полезно знать! Некоторые онлайн-порталы, например, сайт мера Москвы и сайт госуслуг Санкт-Петербурга предоставляют возможность оформления полис ОМС удалённо. Достаточно оставить заявку, отправить отсканированные бумаги, и прийти за готовой страховкой в назначенное время.

Обязательные документы для получения полиса ОМС новорожденному

Обязательная страховка подлежит выдаче сразу при рождении. Новорожденный имеет право обзавестись медстраховкой, как только получит свидетельство о рождении. Для этого нужно, чтобы один из родителей предоставил в детскую поликлинику всего два документа:

  • свой гражданский паспорт;
  • свидетельство о рождении малыша.

Пока медстраховка подготавливается, её заменяет лист регистрации заявления о получении страховки, который служит полноценным временным полисом ОМС.

Список документов для выдачи полиса ОМС ребенку

Дети не могут сами обращаться за оформлением полиса ОМС – они должны подавать документы вместе с сопровождающим, которым может быть родитель или доверенное лицо.

До 14 лет

Перечень документов, если возраст страхователя до 14 лет, такой:

  • свидетельство о рождении;
  • документальное подтверждение личности представителя по закону;
  • СНИЛС (если он есть в наличии).

При этом родителю достаточно предъявить свой гражданский паспорт, а бабушки, дедушки и другие лица должны дополнительно иметь при себе доверенность о взятии на себя полномочий доверенного лица.

От 14-18 лет

Несовершеннолетние граждане РФ, получившие гражданский паспорт, также должны оформлять договор ОМС, заручившись помощью взрослого представителя. В этом случае пакет документов состоит из следующих позиций:

  • паспорт РФ или временное удостоверение;
  • СНИЛС;
  • подтверждение личности представителя.

Для представителей действуют те же правила, что описаны в пункте выше: родители берут с собой только паспорт, другие лица – дополнительно оформляют доверенность от родителей.

Какие документы нужны для получения полиса ОМС иностранцу

Гости родом из других государств так же, как и россияне, заключают договор ОМС бесплатно. Однако список нужных бумаг несколько отличается в зависимости от статуса иностранца.

Беженцы

Получившие убежище предоставляют такие бумаги:

  • удостоверение беженца или бумага о рассмотрении заявления о признании беженцем;
  • обжалование решения об отмене присвоения статуса беженца после подачи и регистрации этого заявления в органе ФМС;
  • подтверждение об обеспечении временным убежищем на землях, принадлежащих РФ.

Постоянно проживающие

Граждане других стран, которые постоянно находятся на территории России, предоставляют такие бумаги для оформления страхового договора:

  • национальный паспорт либо иной аналогичный документ;
  • СНИЛС (если имеется);
  • вид на жительство.

Став владельцем медстраховки, иностранец пользуется страховкой на тех же правах, что и гражданин России.

Временно проживающие

Иностранцы, которые временно находятся в России, приносят с собой такие бумаги:

  • национальный паспорт либо другое удостоверение с пометкой о разрешении на временное пребывание в РФ;
  • СНИЛС (если есть).

Если такое лицо не имеет гражданства, оно предоставляет удостоверение личности лица без гражданства или другую бумагу утверждённой формы, выданную в России, являющуюся подтверждающим личность документом.

Для приезжих из стран ЕАЭС

Временно пребывающие в РФ граждане стран Евразийского союза предъявляют такие бумаги для получения ОМС:

  • национальный паспорт;
  • трудовое соглашение работника страны – члена ЕАЭС;
  • СНИЛС;
  • часть бланка оповещения о прибытии в пункт назначения с информацией о сроке проживания и местоположении.

Должностные лица из ЕАЭС, которые находятся в РФ, приносят:

  • паспорт иностранца или удостоверение личности;
  • СНИЛС;
  • удостоверение должностного лица ЕАЭС.

Для представителей застрахованного лица

Сопровождающие и представляющие интересы застрахованного лица должны предъявлять:

  • удостоверение личности;
  • копии или оригиналы личных документов застрахованного;
  • доверенность на представление интересов застрахованного;
  • подтверждение полномочий представителя по закону.

Представлять интересы застрахованного могут родители, опекуны, попечители и др. лица по доверенности.

Документы для замены полиса

Замена полиса ОМС может понадобится по многим причинам: смена страховой компании, порча или утеря медстраховки, смена фамилии или данных о месте проживания. Если такое произошло, с собой надо иметь:

  • паспорт с изменившимися данными о его владельце;
  • СНИЛС;
  • предыдущая страховка (необязательно).

На заметку! На время оформления полиса застрахованному выдаётся временный документ, который является его полноценной. По истечении 30 дней он теряет силу и возвращается при выдаче постоянной медстраховки.

Необходимые заявления

В случае получения дубликата полиса при утере или его переоформления на документ нового формата, застрахованный заполняет соответствующее заявление, где должны быть указаны такие сведенья:

  • причина замены;
  • данные о застрахованном;
  • изменившиеся данные клиента;
  • информация о представителе;
  • подтверждение достоверности данных.

Скачать образец заполнения заявления на замену ОМС.

Если же лицо желает сменить страховщика, требуется заполнить другое обращение, где так же нужно выбрать причину его смены, и требуется указать данные застрахованного и его представителя.

Скачать образец заявления на смену СК.

Источник: https://strahovkaved.ru/oms/kakie-dokumenty-nuzhny-dlya-polucheniya

Документы для страховой после ДТП по ОСАГО: 9 основных документов

Какие документы нужны для получения страховки здоровья

АвтострахованиеКакие документы нужно собрать для получения страхового возмещения по ОСАГО в 2019 году: советы юриста

Если вы являетесь пострадавшей стороной в только что случившемся ДТП, то, следовательно, вы имеете право на страховое возмещение при ДТП от страховой компании. Но чтобы его получить необходимо, знать, как правильно оформить аварию, чтобы страховщик не отказал вам в выплате.

Если в результате аварии пострадало только имущество, то нужно выполнить следующие действия:

  1. Если от столкновения ваш автомобиль не остановился, то сам водитель обязан прекратить движение и остановить машину. Важно остаться именно на месте столкновения.
  2. Включить аварийную сигнализацию. Она расскажет другим участникам дорожного движения о том, что вы не можете продолжать движение.
  3. Выйти из машины и осмотреть повреждения.
  4. Достать и установить аварийный знак. Он вместе с «аварийкой» поможет обратить внимание всех других водителей, и сказать им, что вы попали в аварию и не можете продолжать движение.
  5. После этих действий нужно приступать к оформлению ДТП, сначала запишите номера и ФИО виновной стороны аварии, а также свидетелей.
  6. Позвоните в полицию и дайте знать им о случившемся дорожно-транспортном происшествии.
  7. После того, как сотрудник полиции оформит ДТП и выдаст необходимые документы, вы можете собирать полный пакет документов и направляться в страховую компанию писать заявление на выплаты.

Дополнительно рекомендуем узнать о возмещении ущерба по ОСАГО.

Если в результате столкновения причинён вред жизни или здоровью людей, то ваши действия немного изменятся:

  1. После ДТП вы обязаны остановить машину и остаться на месте столкновения.
  2. Включить аварийную систему и оценить размер причинённого ущерба пассажирам вашей машины (если они имеются). Если вред нанесён пешеходу, то его также нужно осмотреть.
  3. Даже при малейших ранениях вызывайте скорую, а следом и полицию.
  4. Запишите ФИО и сотовые номера виновной стороны аварии, а также свидетелей.
  5. Дождитесь сотрудников полиции для оформления ДТП.
  6. Собирайте необходимые документы и направляйтесь в страховую компанию писать заявление на выплату страхового возмещения.

После того как на место происшествия прибуду сотрудники правоохранительных органов, они осуществят следующие действия:

  • снимут показания со сторон ДТП, а также со свидетелей;
  • выполнят схематичный рисунок места ДТП. На данном рисунке будут фигурировать основные ориентиры в округе, название улицы, разметка, дорожные знаки и светофоры, обмеряют точку столкновения, и как расположены автомобили после аварии, а также расстояние от машин до ориентиров;
  • проведут осмотр места происшествия;
  • проведут осмотр повреждений автомобилей, которые участвовали в ДТП;
  • составят справку о дорожно-транспортном происшествии. В ней указываются все повреждения транспортных средств после аварии;
  • заполнят протокол о нарушении ПДД.

Как только весь процесс оформления дорожно-транспортного происшествия завершится, главное успеть в срок обращения за страховой выплатой и успеть собрать все нужные документы для выплаты по ОСАГО.

Если вы понимаете, что пострадавший человек может не дождаться помощи, то организуйте его доставку в ближайший медицинский пункт, попросив об этом других водителей, или, в крайнем случае, отвезите его сами.

Прибыв в больницу или поликлинику, оставьте там свой номер телефона, ФИО и госномер авто. Это поможет вам доказать полиции, что вы не просто так уехали с места аварии. После этого возвращайтесь на место ДТП.

Срок для обращения в страховую компанию

Страховые компании строго устанавливают срок обращения за страховым возмещением. Это делается для того, чтобы водители не «собирали» аварии, а затем требовали за них компенсаций.

В рамках этого срока пострадавшая сторона в аварии должна собрать все необходимые документы и написать соответствующее заявление. Сроки подачи заявления по ОСАГО после ДТП в 2019 году составляют 5 рабочих дней.

Если «раненый» водитель не уложится в установленный промежуток времени, то страховщик может на полном праве отказать в выплатах.

Если вы только напишете заявление и больше не предоставите никаких других необходимых документов, то к вам через 3 дня придёт письмо из страховой компании о том, что вы предоставили не полный перечень документов. В случае если вы проигнорируете письмо, ваше заявление никто не будет рассматривать.

Если вы всё же не успеваете, подать заявление в пятидневный срок, то вы можете подать в суд с просьбой продлить для вас время, но только если вы пропустили срок по весомым обстоятельствам.

Какие документы понадобятся для получения страховой выплаты по ОСАГО?

Самый важный пункт, который обязательно нужно выполнить для получения своей страховой выплаты — это собрать все необходимые документы для страховой после ДТП. Без предоставленных бумаг вам сразу же откажут в рассмотрении заявки.

Перечень документов для страховой выплаты по ОСАГО не очень большой, но очень важно соблюсти все пункты:

  1. Копия паспорта гражданина Российской Федерации.
  2. Копия водительского удостоверения.
  3. Действующий страховой полис обязательного страхования автогражданской ответственности (ОСАГО).
  4. Протокол об административном правонарушении.
  5. Постановление ГИБДД.
  6. ПТС.
  7. Справка от сотрудника ГИБДД о повреждениях машины.
  8. Заявление на страховую выплату.
  9. Если подачей заявления занимается доверенное лицо, то требуется также заверенная доверенность и копия паспорта доверенного лица.

Если ДТП было оформлено с помощью Европротокола, то правила страхового возмещения немного изменяются.

Особенности страхового возмещения по Европротоколу

Перед тем как начинать оформлять дорожно-транспортное происшествие с помощью Европротокола, необходимо знать, при каких условиях можно воспользоваться таким вариантом оформления:

  1. В аварии участвовало только 2 автотранспортных средства. Но нужно знать, что машина с прицепом уже числится, как два автомобиля. Следовательно, если в ДТП участвуют машины с прицепом или количество машин больше 2, то заключить Европротокол вы не имеете право. Если вы всё же это сделаете, то страховая компания откажет в выплатах.
  2. В аварии пострадали только транспортные средства. Если в результате ДТП причинён вред жизни или здоровью окружающим либо самому водителю, то заключение Европротокола будет неправомерным.
  3. Виновник и пострадавшая сторона полностью согласны с причинами столкновения. Заключение Европротокола должно быть добровольным решением. Если есть разногласия, касаемо хоть одного пункта, то нужно вызывать полицию.
  4. Визуально оценив ущерб автомобиля, сделан вывод, что стоимость ремонтных работ не превышает 100 000 рублей. Эта сумма является максимальной, при которой можно оформить ДТП Европротоколом.

Источник: https://AutoiZakon.ru/strahovanie/dokumenty-dlya-polucheniya-strahovogo-vozmeshheniya

Если человек получил травму, как получить страховку?

Какие документы нужны для получения страховки здоровья

Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.

Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.

Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

  • костные переломы;
  • ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
  • отморожения и ожоги;
  • оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Виды

Страхование разделяется на два основных вида:

  1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
  2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.

После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.

Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.

Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?

  • Считаю, страхование пустой тратой денег, потому что выплату получить очень сложно. 70%, 4848 70%48 – 70% из всех
  • Полагаю, страхование является выгодным вложением, ведь можно получить “кругленькую” сумму. 17%, 1212 17%12 – 17% из всех
  • Уверен, что только мошенники не получают выплаты. 13%, 99 13%9 – 13% из всех

Необходимые справки

Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • заявление о наступлении страхового случая;
  • копию договора или полиса;
  • медицинское подтверждение полученной травмы.

Медицинское подтверждение полученной травмы — это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.

Это может быть как справка от врача, так и больничный лист, выписка из травмпункта или из медицинской карты больного, первичное рентгеновское обследование и другие.

В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы.

К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.

Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.

Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.

При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.

Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.

Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.

Выплата

Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.

Первое, что нужно сразу уяснить — размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.

Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.

Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.

Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.

Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы — 120 000 руб.

Причем 120 тыс. руб. — это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.

Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.

Это значит, что при переломе обеих ног и обеих рук (чего не сделаешь ради красочного примера), пострадавший получит не 120 + 120 + 60 + 60 = 360 тыс. руб. А только 300 тысяч, потому что это максимальная страховая выплата.

Какие события не будут оплачены?

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

  • совершение противоправных действий;
  • нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
  • умышленное причинение себе вреда;
  • при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.

При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.

Что делать при отказе?

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

  1. Несоответствие страхового случая условиям договора.
  2. Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
  3. Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела».

Данная статья содержит раздел «О страховании от несчастного случая», где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.

Незаконные основания:

  1. Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
  2. Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
  3. Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
  4. Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.

При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.

https://www.youtube.com/watch?v=4h7FS8AOf38

При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.

Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17. Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска.

Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.

Обзор судебной практики

Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.

Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента — страхователя.

Решение № 1

Ознакомиться с Решением суда ►►

Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.

Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.

Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.

Решение № 2

Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.

Суд удовлетворил требования истца и обязал страховую компанию выплатить 288 тыс. руб. за травму и 145 тыс. руб. в качестве штрафа за отказ в добровольном удовлетворении требований истца. Всего истец получил 454 тыс. руб. за перелом ключицы.

Ознакомится с Решением суда ►►

Если информация в статье оказалась полезной для вас, предлагаем поделиться этой записью в соц сетях.

Источник: https://strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/neschastnyj-sluchaj/poluchit-dengi-pri-travme.html

Какие документы необходимы для получения выплаты по страховке

Какие документы нужны для получения страховки здоровья
Путешествие по Норвегии мне омрачила травма голеностопа. Я подвернула ногу во время треккинга. У меня была оформлена страховка компании “Liberty Страхование”, но я не воспользовалась ей, т.к. побоялась, что придётся самой оплачивать лечение и возмещать расходы по возвращении домой.

Именно так случилось со мной в ЮАР, когда во время сёрфинга доска попала мне по лицу, и было подозрение на перелом носа. Меня направили в больницу на осмотр, и все услуги мне пришлось оплатить на месте. Тогда всё обошлось мне в 4 000 рублей, перелома не было, я заплатила только за консультацию.

После возвращения не стала из-за этой суммы тратить время на разбирательство со страховой. Но ведь в Норвегии медицина очень дорогая! Там даже простая консультация будет стоить в разы дороже! Вдруг мне потом не оплатят эти траты?.. В итоге я так и хромала весь оставшийся отпуск и обратилась ко врачу уже дома. Оказалось, в этот раз был перелом.

И если бы медицинская помощь была оказана своевременно, то восстановление не было бы таким долгим.

Не хотелось бы оказаться на месте Наташи, героини этой истории, не правда ли?

Давайте разберёмся, кто и в каких случаях оплачивает медицинские услуги за границей, и какие документы необходимы для возмещения расходов.

Что такое ассистанс страховой компании

Ассистанс – это сервисная компания, к которой непосредственно обращается застрахованный за границей. Ассистанс организует взаимодействие туриста, медицинского учреждения/врача и страховой компании при наступлении страхового случая. Компании-ассистансы имеют своих представителей и партнёров в разных странах, которые и оказывают помощь туристам.

В основном ассистансы предоставляют следующие виды услуг:

— медицинские услуги – вызов врача, направление в больницу, госпитализация, контроль за лечением, репатриация в случае смерти;

— транспортировка застрахованного лица домой при необходимости;

— содействие в иных страхуемых ситуациях – потеря багажа, ремонт/эвакуация автомототранспорта, решение правовых вопросов и прочее.

от чего зависит, придётся ли вам платить в медицинском учреждении за границей

Как работает страховка? При наступлении страхового случая вы звоните не в страховую компанию, а ассистансу страховой. Ассистанс согласовывает все расходы со страховой и координирует ваши действия.

Идеальный вариант работы страховки — когда вам надо сделать лишь один звонок, и дальше забота о вас ляжет на плечи профессионалов. Именно такой страховой случай произошёл с Татьяной на Бали:

Воспользоваться страховкой мне пришлось во время отдыха на Бали. Сейчас даже не могу точно вспомнить, что именно за страховая у меня была, я просто выбрала наиболее подходящий по цене вариант на одном из агрегаторов туристических страховок. Но хочу отметить, что сработала она отлично.

Однажды утром я заметила на ногах и спине красные пятна, как будто от множества укусов. Я позвонила по номеру, указанному в страховом полисе, подробно рассказала, что случилось. Мне сказали, со мной свяжутся. И буквально минут через 5 мне перезвонили и проинструктировали по поводу дальнейших действий, сказали, куда ехать.

В госпитале, куда меня направили, меня уже ждали. Это оказался крупный, хорошо оборудованный госпиталь. После осмотра мне диагностировали аллергию, но сам аллерген не выявили, т.к. для этого надо было делать специальные анализы. Доктор просто выписал рецепт и направил в аптеку прямо при госпитале.

Неожиданно для меня в аптеке лекарства по рецепту мне выдали бесплатно. Через несколько дней всё прошло.

К сожалению, заранее сказать, как именно будут оплачены предоставленные вам по страховке услуги, невозможно. Это будет зависеть от многих факторов.

В первую очередь, от взаимодействия ассистанса и его партнёров в конкретной стране, далее — от взаимодействия ассистанса и страховой компании, от конкретного страхового случая и условий, в которых вы находитесь, от необходимых вам медицинских услуг и так далее.

Как выбрать ассистанс

Выбор ассистанса не менее важен, чем выбор страховой компании. Ведь именно от сервисной компании будет зависеть своевременность и качество оказываемой помощи. На что стоит обратить внимание при выборе ассистанса:

— доступность для звонка 24 часа в сутки 7 дней в неделю и скорость ответа на звонок;

— есть ли у ассистанса представители и партнёры в той стране, куда вы собираетесь – чем больше там партнёров у сервисной компании, тем меньше вероятность того, что вам придётся самостоятельно оплачивать какие-либо услуги;

— язык общения – в критической ситуации бывает трудно объясниться на иностранном языке, к тому же, крайне важно, чтобы вы с собеседником правильно друг друга поняли.

Правильнее всего выбирать ассистанс в связке со страховой компанией на агрегаторе страховок.

Какие документы необходимы для возмещения расходов на лечение

При возникновении страхового случая, первым делом стоит позвонить по указанному в полисе номеру и все действия согласовать с ассистансом. Если возникла необходимость оплатить какие-либо услуги или лекарства самостоятельно, то все расходы также надо согласовать с сервисной компанией.

Для дальнейшего возмещения расходов соберите следующие документы:

— медицинская выписка из больницы с указанием диагноза и назначенным лечением;

— оплаченный счёт медицинских и иных учреждений (транспортная компания, перевод документов, юридические услуги) с указанием перечня оказанных услуг, стоимостью каждой услуги, даты её оказания;

— рецепты на лекарственные препараты;

— оплаченные чеки за медикаменты;

— другие документы, подтверждающие факт оплаты медицинских услуг и медикаментов.

При согласовании расходов стоит уточнить у оператора сервисной компании список необходимых документов.

При этом документы должны быть оформлены на английском языке. В противном случае страховая компания вправе потребовать нотариально заверенный перевод.

Как работает подобная схема, нам рассказала моя хорошая знакомая Алла, которая столкнулась со страховым случаем в Индонезии:

Незадолго до поездки в Индонезию я удалила зуб мудрости. Всё было хорошо, но именно в отпуске начались осложнения, возник абсцесс, воспаление. Стоматология была включена в страховку. Полис я купила у “Ингосстраха”.

Я позвонила в сервисную компанию, и меня направили в больницу, сразу предупредив, что придётся оплатить услуги на месте. Списка необходимых документов не назвали, но сказали «брать всё». Когда я приехала в больницу, меня там уже ждали.

Меня осмотрели, сделали операцию и выдали документы: выписку, счёт на оплату, чек. Все было оформлено на английском языке, поэтому перевода не потребовалось. По возвращении домой, я отнесла все документы в страховую, и в течение месяца деньги перевели мне на счёт.

Подобных ситуаций с возмещением расходов не стоит боятся. При наличии необходимых документов это не занимает много времени. Путешествуйте смело! Но не забывайте оформить страховку.

https://www.youtube.com/watch?v=8bzFe7L_hks

Дарья Брызгалова

Источник: https://story.instore.travel/travel/dokumenty-dlya-vyplaty-po-strahovke/

Перечень документов для страховой выплаты по ОСАГО

Какие документы нужны для получения страховки здоровья

Для получения компенсации ущерба участникам дорожного происшествия необходимо не только предоставить поврежденное ТС или остатки последнего для проведения экспертизы, но и в течение короткого времени собрать документы после ДТП для страховой ОСАГО. Их перечень зависит и от обстоятельств аварии, но автомобилист для уменьшения проблем в будущем должен представлять, какие бумаги необходимы для предоставления страховщику в случае аварии.

Документы для подачи в СК

Для получения выплаты от СК по ОСАГО в компанию согласно п. 44 Правил страхования автогражданской ответственности от 07.05.2003 г. необходимо предоставить перечень документов для страховой выплаты по ОСАГО:

  1. Заверенную копию паспорта;
  2. Свидетельство о регистрации ТС (СТС) или паспорт ТС (ПТС);
  3. Реквизиты счета, на который страховая должна будет перечислить компенсационную выплату;
  4. Заявление о страховой выплате;
  5. Справку о ДТП, выданную сотрудником ГИБДД;
  6. Извещение о ДТП;
  7. Копии протокола и постановления (если составлялись) об административном правонарушении;
  8. Копию определения об отказе в возбуждении административного дела (если составлялось).

Важно помнить, что помимо перечисленных документов в страховую компанию для проведения экспертизы представляется и поврежденное ТС или его остатки.

Дополнительные документы для предоставления в СК

Помимо перечисленных, при причинении имуществу потерпевшего вреда последний также должен предоставить согласно п. 61 Правил дополнительный перечень документов при ДТП по ОСАГО:

Сроки выплат по ОСАГО

СК обязана рассмотреть заявление на выплат в течении 20 рабочих дней со дня подачи. Подробнее об этом — читайте в статье здесь.

  • Документы, подтверждающие, что поврежденное ТС находится в собственности потерпевшего, либо доверенность на представление интересов собственника (нотариально заверенная), если ТС числится в собственности другого лица.
  • Если была проведена повторная независимая экспертиза — заключение о размере причиненного вреда, а также бумаги, подтверждающие стоимость работы независимого эксперта.
  • Документы об оплате услуг по эвакуации ТС с места ДТП, а также его хранению.

Также предоставляются счета и сметы, подтверждающие стоимость проведения ремонтных работ, иные документы, свидетельствующие о понесенном пострадавшим материальном ущербе.

Дополнительная документация при причинении вреда здоровью

Для разных страховых случаев Правила ОСАГО предписывает автовладельцу предоставлять страховой компании разные документы для получения выплаты по ОСАГО. При утрате профессиональной или общей трудоспособности согласно п.

51 Правил понадобятся:

  1. Заключение медучреждения с описанием диагноза, характера травм и увечий, периода потери трудоспособности.
  2. Заключение о степени утраты общей или профессиональной трудоспособности.
  3. Справка о среднем месячном доходе (заработке, пенсии и т. д.).
  4. Иные документы для подтверждения утраченного среднемесячного дохода.

При утрате кормильца в случае ДТП, лица, имеющие права на компенсацию, предоставляют:

  1. Заявление, в котором в т. ч. указываются сведения о членах семьи умершего, о лицах на его иждивении.
  2. Свидетельство о рождении ребенка или детей, находившихся на иждивении у потерпевшего.
  3. Если на иждивении находились инвалиды, предоставляется справка об инвалидности.
  4. Если на попечении погибшего находились иждивенцы, обучающиеся в образовательном учреждении, потребуется справка из этого учреждения.
  5. Если на иждивении находились лица, нуждающиеся в постороннем уходе, предоставляется справка о необходимости постороннего ухода из медучреждения.

В случае отсутствия какого-либо обязательного документа при подаче в страховую компанию последняя обязана в течение трех рабочих дней со дня получения по почте или в день обращения (при личном обращении) уведомить об этом пострадавшего, сообщив, какие документы нужны для выплаты по ОСАГО дополнительно.

Как оформить заявление о страховой выплате

Установленной формы заявления о выплате компенсации по ОСАГО ни одним законодательным актом не установлено, поэтому пишутся они в произвольной форме за исключением случаев, когда у страховой есть собственные типовые бланки.
Прочитать подробнее об особенностях выплат крупнейших страховщиков можно здесь.

Если таковых не имеется, заявление пишется самим автомобилистом. В нем отражаются:

  1. Контактные и паспортные данные пострадавшего;
  2. Дата, время и место ДТП;
  3. Ф. И. О. страхователя, номер полиса ОСАГО, марка и регистрационный знак ТС;
  4. Данные ПТС.

В заявлении необходимо достаточно подробно описать обстоятельства ДТП и выразить просьбу компенсировать ущерб вследствие ДТП в денежном выражении наличными или на расчетный счет.

Скачать бланк Заявления по ОСАГО ИНГОССТРАХ
Скачать бланк Заявления по ОСАГО РЕСО
Скачать бланк Заявления по ОСАГО РОСГОССТРАХ
Скачать бланк Заявления по ОСАГО ВТБ СТРАХОВАНИЕ
Скачать типовой бланк Заявления по ОСАГО

Источник: https://roadadvice.club/4228-perechen-dokumentov-pri-dtp-dlya-oformleniya-vyplat-po-osago

Как получить страховку при несчастном случае?

Какие документы нужны для получения страховки здоровья

Программы страхования от несчастных случаев гарантируют выплату компенсаций пострадавшим лицам при наступлении страхового события, указанного в договоре – обычно к таким относятся травмы, развитие профессиональных заболеваний и т.п. Для того, чтобы получить страховую выплату в полном объеме, необходимо внимательно составить заявление и собрать полный пакет документов.

На какую сумму может рассчитывать страхователь при несчастном случае по договору добровольного страхования? Как получить компенсацию и оспорить немотивированный отказ страховщика? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.

На какую сумму может претендовать страхователь?

Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС).

Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем.

Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.

Размеры выплат, на которые могут претендовать страхователи по договору добровольного страхования, зависят конкретно от несчастного случая и обычно рассматриваются в индивидуальном порядке. Ниже в таблице приведены ориентировочные значения объема выплат, которые может получить страхователь при наступлении НС.

Наименование страхового случая
Объем выплат, %
Примеры
Получение травмыдо 25%Переломы, ожоги, вывихи, растяжения
Временная утрата трудоспособностидо 50%Пребывание на лечении, прохождение программы реабилитации
Полная потеря трудоспособностидо 75%Назначение 1 или 2 группы инвалидности
Смерть страховщика100%

Как составить заявление на получение выплат?

Первый этап для получения страховой компенсации при несчастном случае – это обращение в медицинское учреждение для получения экстренной медицинской помощи и документов, подтверждающих ухудшение здоровья.

Для получения выплаты по договору добровольного страхования от НС потребуется своевременно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Сроки оповещения страховщика закрепляются в договоре, но на практике обычно ограничены 25-30 днями со дня наступления несчастного случая.

При составлении заявления важно указать:

  • наименование страховой организации, ФИО заявителя, адрес проживания, контактные сведения;
  • наименование документа – «Заявление на страховую выплату»;
  • основной текст – изложение произошедшего несчастного случая (даты, времени, события);
  • сообщение о праве получения страховой выплаты;
  • опись прикладываемых документов;
  • подпись заявителя, дата.

Некоторые страховые компании устанавливают образцы заявлений – в таком случае необходимо руководствоваться непосредственно требованиями страховщика.

Сбор и подача документов для получения страховки

Пакет документов для получения выплаты в результате несчастного случая формируется в зависимости от произошедшей ситуации. В стандартный перечень входят:

  • оригинал страхового полиса;
  • заявление, составленное по образцу;
  • документ, выступающий основанием для выплаты страховой суммы (например, решение экспертизы об утрате трудовой способности, свидетельство смерти, лист нетрудоспособности и т.д.);
  • копия паспорта заявителя.

Обратите внимание! При рассмотрении дела страховая компания может запросить дополнительные документы (например, для установления отдельных обстоятельств несчастного случая).

Например, при смерти страхователя в компанию подается следующий набор бумаг:

  • страховой полис (оригинал);
  • заявление о выплате страховой суммы;
  • свидетельство о смерти гражданина;
  • паспорт обратившегося лица.

Следующий этап действий после составления заявления и сбора пакета документов – это подача собранных документов представителю страховой компании. Сотрудник компании должен присвоить делу регистрационный номер, использование которого позволит отслеживать результаты рассмотрения.

Сроки выплат возмещения

Выплата страховых сумм по договорам страхования от НС осуществляется в сроки, указанные в договоре страхования. На практике такой срок не превышает 30 суток со дня принятия решения об осуществлении выплат. Исключением являются ситуации, связанные с возбуждением уголовного судопроизводства и возникновением сомнений в подлинности предоставленных документов.

Причины отказов в выплате страховки

Основания отказа в выплате страхового возмещения при несчастном случае условно делятся на 2 группы – законные и незаконные. В представленной ниже таблице представлены их сравнительные характеристики:

Законные основания
Незаконные основания
Несоответствие страхового случая, произошедшего со страхователем, с ситуациями, указанными в договореПропуск сроков, указанных в договоре, при наличии у страховщика уважительной причины (например, тяжелого заболевания, пребывания за границей и т.д.)
Умышленное искажение предоставляемой информации (например, подлог документов или предоставление фальшивых бумаг)Предоставление неполного пакета документов (в таком случае его рассмотрение не осуществляется, сотрудник еще на стадии их приема должен сообщить об ошибке)
Нарушение отдельных положений договора (например, в договоре может прописываться, что возмещению не подлежат производственные травмы, полученные при сверхурочной работе)Неправильное составление заявления о выплате страховой суммы (заявление должно быть проверено представителем страховой компании вместе с документами еще до их приема)

В заключение

Итак, чтобы получить страховку при несчастном случае потребуется составить заявление, собрать установленный перечень документов и подать его на рассмотрение.

При этом следует помнить о том, что каждая ситуация оценивается страховщиком индивидуально, после чего принимается решение о переводе страховой суммы или отказе в выплате компенсации.

Незаконный по мнению страхователя отказ в любой момент может быть обжалован в суде.

Источник: https://insur-portal.ru/life/poluchenie-vyplaty

Правовое общество
Добавить комментарий